Почему выпадают волосы: причины выпадения пучками и с корнем

Каждый волосяной фолликул проходит три фазы: активный рост (анаген), переходная стадия (катаген) и покой (телоген). В фазе телогена волос выпадает естественным образом, уступая место новому. По данным Американской академии дерматологии, в норме человек теряет от 50 до 100 волос в сутки. Если потеря превышает 150 волос ежедневно на протяжении нескольких недель, речь идёт об алопеции.

Проверить себя просто. Не мойте голову двое суток, затем захватите небольшую прядь у корней и медленно проведите пальцами до кончиков. Если в руке осталось больше 5-6 волосков, стоит насторожиться.

Почему именно этот тест работает? Потому что чистые волосы скользят, а двухдневный себум фиксирует слабо держащиеся стержни, делая потерю видимой.

🔮 До 100 волос в день, физиологическая норма
🔮 100-150 волос, пограничное состояние, стоит понаблюдать
🔮 Более 150 волос ежедневно дольше месяца, повод обратиться к врачу

Самая распространённая причина у обоих полов. Андрогенная алопеция затрагивает около 50% мужчин к 50 годам и примерно 25% женщин после менопаузы. В её основе лежит чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ), производному тестостерона. Под его воздействием фолликулы постепенно миниатюризируются, волосы становятся тоньше и короче, пока не перестают расти совсем.

У мужчин процесс начинается с залысин на висках и макушке. У женщин волосы редеют равномерно по всей голове, особенно по центральному пробору. Скорость прогрессирования у всех разная: у одних процесс растягивается на десятилетия, у других заметные изменения появляются уже к 30 годам.

Щитовидная железа, яичники, надпочечники: сбой в любом из этих органов отражается на волосах. Гипотиреоз и гипертиреоз оба вызывают диффузное выпадение. При гипотиреозе волосы становятся сухими и ломкими, при гипертиреозе, тонкими и жирными. Характерный признак гипотиреоза, выпадение наружной трети бровей, хотя этот симптом встречается не у всех.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин провоцирует избыток андрогенов, что приводит к выпадению по мужскому типу. Повышенный уровень кортизола при хроническом стрессе или болезни Кушинга также нарушает цикл роста волос. Гиперпролактинемия, которую нередко обнаруживают случайно при обследовании по поводу выпадения, тоже входит в этот список.

Волосяной фолликул относится к наиболее метаболически активным структурам организма. Он требует постоянного поступления питательных веществ. Нехватка любого из ключевых элементов тормозит рост и ускоряет выпадение.

Дефицит железа остаётся самой частой алиментарной причиной выпадения у женщин репродуктивного возраста. Гемоглобин при этом нередко остаётся в норме, а ферритин уже снижен. Именно поэтому стандартный анализ крови без ферритина не даёт полной картины.

Отдельно стоит упомянуть белок. Волос на 95% состоит из кератина, а кератин строится из аминокислот. При жёстких низкокалорийных диетах или веганском питании без грамотного планирования организм начинает экономить белок, и фолликулы получают его по остаточному принципу.

Острый или хронический стресс переводит большое количество фолликулов в фазу покоя одновременно. Волосы выпадают не в момент стресса, а спустя 2-3 месяца после стрессового события. Именно поэтому многие не связывают потерю волос с пережитым потрясением. Причиной может стать операция, тяжёлая болезнь, резкое похудение, развод или потеря близкого человека.

Это состояние называется телогеновой эффлювией. При устранении причины оно обратимо: рост обычно восстанавливается через 6-9 месяцев. Хроническая форма, длящаяся дольше 6 месяцев, встречается реже и требует более тщательного поиска провоцирующего фактора.

Гнёздная алопеция (алопеция ареата) возникает, когда иммунная система атакует собственные волосяные фолликулы. На голове появляются округлые залысины с чёткими краями. В тяжёлых случаях поражается вся голова (тотальная алопеция) или всё тело (универсальная алопеция). Заболевание встречается примерно у 2% населения в течение жизни и может дебютировать в любом возрасте, включая детский.

Системная красная волчанка и ревматоидный артрит также дают диффузное выпадение как один из симптомов. При волчанке выпадение нередко сопровождается характерной сыпью на коже головы и повышенной ломкостью волос по линии роста.

Себорейный дерматит, псориаз, грибковые инфекции (трихофития, микроспория) нарушают нормальную работу фолликулов. При себорейном дерматите избыточное количество грибка Malassezia провоцирует воспаление, которое постепенно разрушает фолликул. Рубцовая алопеция развивается при состояниях, оставляющих рубцовую ткань на месте фолликула, что делает потерю необратимой. Именно поэтому при зуде, шелушении или болезненности кожи головы нельзя откладывать визит к дерматологу.

Ряд препаратов вызывает выпадение как побочный эффект:

🔮 Химиотерапия блокирует деление быстро делящихся клеток, в том числе клеток фолликула. Выпадение начинается через 2-4 недели после первого курса.
🔮 Антикоагулянты (варфарин, гепарин) нарушают фазы роста при длительном применении.
🔮 Антидепрессанты некоторых групп, особенно СИОЗС при высоких дозах.
🔮 Ретиноиды (производные витамина A) при системном применении в дерматологии.
🔮 Бета-блокаторы и ряд других антигипертензивных препаратов.
🔮 Оральные контрацептивы при определённом гормональном профиле, особенно при отмене после длительного приёма.

Если выпадение началось через 1-3 месяца после начала приёма нового препарата, сообщите об этом врачу. Самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя.

Тракционная алопеция развивается из-за постоянного механического натяжения: тугие косы, хвосты, дредлоки, постоянное использование заколок в одном месте. Фолликулы у линии роста волос особенно уязвимы. На ранних стадиях процесс обратим, на поздних, когда формируется рубцовая ткань, восстановление невозможно.

Термическое и химическое повреждение (частое окрашивание, обесцвечивание, химическая завивка) разрушает структуру волоса, но не сам фолликул. Такие волосы ломаются, а не выпадают с корнем. Разница принципиальная: если волос обламывается посередине, это повреждение стержня, а не проблема фолликула.

Когда волосы выпадают пучками, а не по одному, это всегда тревожный признак. Что может за этим стоять?

Трихотилломания, компульсивное вырывание волос, нередко остаётся незамеченной самим человеком. Она связана с тревожными расстройствами и требует работы с психотерапевтом, а не только дерматологического лечения.

При запущенном дефиците железа или ферритина организм жертвует волосами ради жизненно важных функций. Это не метафора: фолликул получает питание по остаточному принципу, когда ключевые органы уже обеспечены.

Если волос выпадает с белым или тёмным луковичным утолщением на конце, это не всегда патология. Волос в фазе телогена выходит именно так, с небольшим белым корневым чехлом. Это нормально.

Другое дело, если корень выглядит воспалённым, окружён гнойным содержимым или кожа в месте выпадения красная и болезненная. Это признак фолликулита или другого воспалительного процесса, требующего лечения.

Тёмный, пигментированный корень у выпавшего волоса говорит о том, что фолликул вырвали из фазы активного роста. Это характерно для тракционной алопеции или трихотилломании.

Послеродовая алопеция не болезнь, а физиологический процесс. Во время беременности высокий уровень эстрогенов удерживает волосы в фазе роста дольше обычного. После родов гормоны резко снижаются, и все «задержавшиеся» волосы переходят в фазу покоя одновременно. Через 2-4 месяца они начинают выпадать.

Пик выпадения обычно приходится на 3-6 месяц после родов. К году большинство женщин замечают полное восстановление густоты. Если этого не происходит, нужно проверить уровень ферритина, гормоны щитовидной железы и общий гормональный фон. Грудное вскармливание само по себе не усиливает выпадение, но дополнительная нагрузка на нутриентный баланс у кормящих матерей выше.

У подростков выпадение чаще всего связано с дефицитом питательных веществ на фоне несбалансированного питания, гормональными изменениями пубертата или стрессом. Девочки-подростки, придерживающиеся жёстких диет, входят в группу риска по дефициту железа и цинка. Нередко выпадение у подростков остаётся незамеченным, потому что списывается на «гормоны», хотя за ним может стоять корректируемый дефицит.

Снижение уровня эстрогенов при менопаузе меняет соотношение эстрогенов и андрогенов в пользу последних. Это запускает процесс миниатюризации фолликулов, аналогичный андрогенной алопеции. Волосы редеют по всей голове, особенно в теменной зоне. Гормонозаместительная терапия в ряде случаев замедляет этот процесс, но решение о её назначении принимается индивидуально с учётом рисков.

Первый шаг, трихолог или дерматолог. Трихолог специализируется именно на заболеваниях волос и кожи головы. Дерматолог оценит состояние кожи и исключит дерматологические причины.

В зависимости от результатов первичного осмотра может потребоваться консультация:

🔮 Эндокринолога, при подозрении на нарушения щитовидной железы, надпочечников или половых гормонов
🔮 Ринеколога-эндокринолога, при СПКЯ и других гормональных нарушениях у женщин
🔮 Гематолога, при выраженной анемии
🔮 Психотерапевта, при трихотилломании или хроническом стрессе

Не стоит откладывать визит дольше чем на 2-3 месяца от начала заметного выпадения. Чем раньше установлена причина, тем выше шансы на полное восстановление.

Стандартный минимум при выпадении волос:

🔮 Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
🔮 Ферритин (не только железо и гемоглобин)
🔮 ТТГ, Т3, Т4 свободные
🔮 Тестостерон общий и свободный, ДГЭА-С
🔮 Витамин D (25-OH)
🔮 Витамин B12, фолиевая кислота
🔮 Цинк в сыворотке крови
🔮 Биохимия крови (общий белок, альбумин)

При необходимости врач назначит трихоскопию, дерматоскопическое исследование кожи головы и волос, которое позволяет оценить состояние фолликулов без биопсии. В сложных случаях проводят биопсию кожи головы. Трихоскопия особенно информативна при дифференциальной диагностике андрогенной алопеции и телогеновой эффлювии: картина фолликулов при этих состояниях различается принципиально.

Подход к лечению зависит от причины. Универсального средства нет.

При андрогенной алопеции доказанно работают два препарата: миноксидил (местное применение) и финастерид (системный, только для мужчин). Оба требуют длительного применения, эффект развивается через 3-6 месяцев и сохраняется только при продолжении терапии.

При дефицитах восполнение нехватки нутриентов даёт результат через 3-6 месяцев. Спешить не стоит: фолликул восстанавливается медленно.

При гормональных нарушениях нормализация гормонального фона составляет основу лечения. Местные средства без коррекции причины малоэффективны.
При телогеновой эффлювии специфического лечения нет. Устранение стрессора, полноценное питание и время делают своё дело.

При гнёздной алопеции применяют кортикостероиды местно или системно, иммунотерапию, в тяжёлых случаях, препараты группы ингибиторов JAK-киназ. Последние показали высокую эффективность при тотальной и универсальной формах, хотя пока доступны не во всех странах.

Большинство шампуней, масок и сывороток «против выпадения» не имеют доказательной базы. Они могут улучшить качество волоса и состояние кожи головы, но не влияют на фолликул изнутри. Не тратьте время на самолечение, если выпадение интенсивное или продолжается дольше 3 месяцев.

Полностью предотвратить генетически обусловленную алопецию нельзя. Но снизить риск и замедлить процесс вполне реально.

🔮 Следите за уровнем ферритина, особенно при обильных менструациях или растительном типе питания. Целевой уровень ферритина для здоровья волос, по данным ряда исследований, составляет не менее 40-70 мкг/л, хотя лаборатории нередко указывают нижнюю границу нормы в 12-15 мкг/л.
🔮 Хронический стресс буквально разрушает волосяные фолликулы, переводя их в покой раньше времени. Это не метафора, а физиологический механизм.
🔮 Жёсткие ограничительные диеты с резким дефицитом калорий лишают фолликулы строительного материала. Потеря более 500 ккал в сутки от нормы уже создаёт риск.
🔮 Тугие причёски и ежедневная термоукладка при высоких температурах ускоряют повреждение. Чередуйте укладки и давайте волосам дни без нагрева.
🔮 Проверяйте гормоны щитовидной железы раз в год после 35 лет, особенно при наличии семейного анамнеза тиреоидных заболеваний.
🔮 При назначении нового препарата уточняйте у врача его возможное влияние на волосы. Это особенно актуально для антикоагулянтов, ретиноидов и гормональных препаратов.

Выпадение волос редко бывает изолированной проблемой. Чаще всего это симптом, за которым стоит что-то ещё. Найти это «что-то» и устранить, вот настоящая задача, а не поиск волшебного шампуня.

Выпадение волос возникает при нарушении цикла роста фолликула. Внутренние причины включают гормональный дисбаланс, дефицит питательных веществ, генетику и аутоиммунные процессы. Внешние, стресс, медикаменты, механическое повреждение. В большинстве случаев процесс обратим при своевременном выявлении и устранении конкретной причины.

У мужчин первое место занимает андрогенная алопеция с генетической основой. У женщин картина разнообразнее: гормональные нарушения (СПКЯ, патологии щитовидной железы), дефицит железа и ферритина, послеродовая алопеция, менопауза. Оба пола подвержены телогеновой эффлювии на фоне стресса и дефицитных состояний.

От 50 до 100 волос в сутки, физиологическое обновление. Если вы замечаете более 150 волос ежедневно на протяжении нескольких недель, это повод обратиться к трихологу или дерматологу. Считать волосы точно необязательно: ориентируйтесь на тест с прядью, описанный выше.

Начните с трихолога или дерматолога. По результатам осмотра и анализов вас могут направить к эндокринологу, гинекологу-эндокринологу или гематологу. Откладывать визит дольше 2-3 месяцев от начала заметного выпадения не стоит: ранняя диагностика повышает шансы на полное восстановление.

Лечение зависит от причины. При дефиците нутриентов восполняют недостающие вещества, при гормональных нарушениях корректируют гормональный фон, при андрогенной алопеции применяют миноксидил или финастерид. Самолечение без диагностики в лучшем случае не даёт результата, в худшем, теряет время.

Минимальный список: общий анализ крови, ферритин, ТТГ с Т3 и Т4 свободными, тестостерон, ДГЭА-С, витамин D, витамин B12, цинк, общий белок. Ферритин особенно важен: его дефицит вызывает выпадение даже при нормальном гемоглобине. Врач дополнит список по результатам осмотра.

Хронический или острый стресс переводит большое количество фолликулов в фазу покоя. Волосы начинают массово выпадать через 2-3 месяца после стрессового события, поэтому люди часто не связывают эти факты. При устранении стрессора рост восстанавливается за 6-9 месяцев.

Чаще всего выпадение провоцируют дефицит железа и ферритина, витамина D, витамина B12, цинка и биотина. Дефицит ферритина, самая частая причина у женщин. Принимать добавки без анализов не рекомендуется: избыток некоторых нутриентов, например витамина A, сам по себе вызывает выпадение.

Во время беременности высокий уровень эстрогенов удерживает волосы в фазе роста дольше обычного. После родов гормоны снижаются, и все «задержавшиеся» волосы переходят в покой одновременно. Пик выпадения приходится на 3-6 месяц. К году большинство женщин восстанавливают прежнюю густоту.

Обращайтесь к врачу, если теряете более 150 волос в день дольше месяца, появились чёткие залысины, выпадение сопровождается зудом или болью, или процесс начался после новых препаратов. Ранняя диагностика принципиально важна при рубцовых формах алопеции, где промедление делает потерю необратимой.